Comparative analysis of kidney transplant costs related to recovery of renal function after the procedure / Análise comparativa dos custos do transplante renal relacionados à recuperação da função renal após o procedimento

Abstract Introduction: The number of kidney transplants (KTx) is increasing in Brazil and, consequently, the costs of this procedure increase the country's health budget. We retrospectively evaluated the data of kidney transplant procedures until hospital discharge, according to kidney function recovery after the procedure. Methods: Retrospective analysis of the non-sensitized, 1st KTx from deceased donors performed between Jan/2010 to Dec/2017. Results: Out of the 1300 KTx from deceased donors performed in this period, 730 patients were studied and divided into 3 groups: Immediate Renal Function (IRF) - decrease in serum creatinine ≥ 10% on two consecutive days; Delayed Graft Function (DGF) - decrease in serum creatinine <10% on two consecutive days, without the need for dialysis, and Dialysis (D) - need for dialysis during the first week. Patients in group D stayed longer in the hospital compared to DGF and IRF (21, 11 and 8 days respectively, p < 0.001). More D patients (21%) were admitted to the ICU and performed a greater number of laboratory tests (p < 0.001) and renal biopsies (p < 0.001), in addition to receiving a higher amount of immunosuppressants. Total hospital costs were higher in group D and DGF compared to IRF (U$ 7.021,48; U$ 3.603,42 and U$ 2.642,37 respectively, p < 0.001). Conclusion: The costs of the transplant procedure is impacted by the recovery of kidney function after the transplant. The reimbursement for each of these different kidney function outcomes should be individualized in order to cover their real costs.

Resumo Introdução: O número de transplantes renais (KTx, do inglês kidney transplant) está aumentando no Brasil e, consequentemente, os custos deste procedimento aumentam o orçamento de saúde do país. Avaliamos retrospectivamente dados dos procedimentos de transplantes renais até a alta hospitalar, de acordo com a recuperação da função renal após o procedimento. Métodos: Análise retrospectiva dos 1º KTx de doadores falecidos, não sensibilizados, realizados entre Jan/2010 a Dez/2017. Resultados: Dos 1300 KTx de doadores falecidos realizados neste período, 730 pacientes foram estudados e divididos em 3 grupos: Função Renal Imediata (FRI) - diminuição na creatinina sérica ≥ 10% em dois dias consecutivos; Função Retardada do Enxerto (FRE) - diminuição na creatinina sérica <10% em dois dias consecutivos, sem necessidade de diálise, e Diálise (D) - necessidade de diálise durante a primeira semana. Pacientes no grupo D permaneceram mais tempo no hospital em comparação com FRE e FRI (21, 11 e 8 dias dias respectivamente, p < 0,001). Mais pacientes do grupo D (21%) foram admitidos na UTI e realizaram um maior número de testes laboratoriais (p < 0,001) e biópsias renais (p < 0,001), além de receberem uma quantidade maior de imunossupressores. Os custos hospitalares totais foram mais elevados nos grupos D e FRE em comparação com FRI (U$ 7.021,48; U$ 3.603,42 e U$ 2.642,37 respectivamente, p < 0,001). Conclusão: Os custos do procedimento de transplante são impactados pela recuperação da função renal após o transplante. O reembolso para cada um desses diferentes desfechos da função renal deve ser individualizado a fim de cobrir seus custos reais.

First Report of Granulicatella sp. Endocarditis in a Kidney Transplant Patient / Relato do primeiro caso de Endocardite por Granulicatella sp. em transplantado renal

Abstract Granulicatella and Abiotrophia are genera of fastidious Gram-positive cocci commensal of the oral, genitourinary, and intestinal flora. We report the first case of infective endocarditis caused by Granulicatella sp. in a kidney transplant recipient. A 67-year-old male kidney transplant recipient was admitted to the hospital for investigation of fever, abdominal pain, and diarrhea. On physical examination, he was dehydrated. Laboratory tests identified impaired renal function (creatinine level of 15.5 mg/dl; reference, 3.0 mg/dl), metabolic acidosis, and electrolyte disturbances. Cryptosporidium sp. was identified as the cause of the diarrhea, and the infection was treated with nitazoxanide. On admission, cultures of blood, urine, and stool samples were negative. Echocardiography results were normal. Despite the antimicrobial treatment, the fever persisted. A transthoracic echocardiogram revealed infective endocarditis of the mitral valve, and Granulicatella spp. were isolated in blood cultures. Although the patient was treated with penicillin and amikacin, he evolved to septic shock of pulmonary origin and died. Infective endocarditis caused by Granulicatella sp. should be suspected in cases of culture-negative endocarditis.

Resumo Granulicatella e Abiotrophia são gêneros de cocos gram-positivos fastidiosos comensais das floras oral, genitourinária e intestinal. Relatamos o primeiro caso de endocardite infecciosa por Granulicatella sp. em paciente transplantado renal. Paciente do sexo masculino, 67 anos, foi admitido no hospital para investigação de febre, dor abdominal e diarreia. Ao exame físico encontrava-se desidratado. Exames laboratoriais identificaram piora de função renal (creatinina: 15,5mg/dL - níveis basais: 3mg/dL), acidose metabólica e distúrbios eletrolíticos. Cryptosporidium sp foi identificado como causa da diarréia e tal germe foi tratado com nitazoxanida. À admissão, hemoculturas, urocultura e coprocultura negativas além de ecocardiograma normal. A despeito do tratamento antimicrobiano, paciente persistiu febril. Um ecocardiograma transtorácico posterior foi realizado, revelando endocardite em válvula mitral, sendo então identificada em hemocultura Granulicatella sp. Apesar do tratamento com penicilina e amicacina, o paciente evoluiu com quadro de choque séptico de foco pulmonar e óbito. Endocardite infecciosa por Granulicatela sp. deve ser suspeitada em casos de endocardite com hemoculturas negativas.

Predictors of Arrhythmic Events Detected by Implantable Loop Recorders in Renal Transplant Candidates / Preditores de Eventos Arrítmicos Detectados por Loop Recorders Implantáveis em Candidatos a Transplante Renal

AbstractBackground:The recording of arrhythmic events (AE) in renal transplant candidates (RTCs) undergoing dialysis is limited by conventional electrocardiography. However, continuous cardiac rhythm monitoring seems to be more appropriate due to automatic detection of arrhythmia, but this method has not been used.Objective:We aimed to investigate the incidence and predictors of AE in RTCs using an implantable loop recorder (ILR).Methods:A prospective observational study conducted from June 2009 to January 2011 included 100 consecutive ambulatory RTCs who underwent ILR and were followed-up for at least 1 year. Multivariate logistic regression was applied to define predictors of AE.Results:During a mean follow-up of 424 ± 127 days, AE could be detected in 98% of patients, and 92% had more than one type of arrhythmia, with most considered potentially not serious. Sustained atrial tachycardia and atrial fibrillation occurred in 7% and 13% of patients, respectively, and bradyarrhythmia and non-sustained or sustained ventricular tachycardia (VT) occurred in 25% and 57%, respectively. There were 18 deaths, of which 7 were sudden cardiac events: 3 bradyarrhythmias, 1 ventricular fibrillation, 1 myocardial infarction, and 2 undetermined. The presence of a long QTc (odds ratio [OR] = 7.28; 95% confidence interval [CI], 2.01–26.35; p = 0.002), and the duration of the PR interval (OR = 1.05; 95% CI, 1.02–1.08; p < 0.001) were independently associated with bradyarrhythmias. Left ventricular dilatation (LVD) was independently associated with non-sustained VT (OR = 2.83; 95% CI, 1.01–7.96; p = 0.041).Conclusions:In medium-term follow-up of RTCs, ILR helped detect a high incidence of AE, most of which did not have clinical relevance. The PR interval and presence of long QTc were predictive of bradyarrhythmias, whereas LVD was predictive of non-sustained VT.

ResumoFundamento:A documentação de eventos arrítmicos (EA) em candidatos a transplante renal (CTR) submetidos à diálise é limitada pelo registro de eletrocardiograma convencional. Um monitoramento contínuo do ritmo cardíaco parece ser o procedimento mais adequado para a detecção automática de arritmia, contudo esse método não foi explorado anteriormente.Objetivo:O objetivo deste estudo foi investigar a incidência e os preditores de EA em CTR usando um gravador de eventos implantável, do inglês, “loop recorder implantável” (ILR).Métodos:Um estudo prospectivo observacional foi conduzido entre Junho/2009 a Janeiro/2011. Cem CTR ambulatoriais consecutivos foram submetidos ao ILR e acompanhados pelo menos por um ano. Uma regressão logística multivariada foi aplicada para definir os preditores de EA.Resultados:Durante o tempo médio de acompanhamento de 424 ± 127 dias, EA foram detectados em 98% dos pacientes, sendo que 92% deles tinham mais de um tipo de arritmia, a maioria não considerada potencialmente séria. Taquicardia atrial sustentada e fibrilação atrial ocorreram respectivamente em 7% e 13% dos pacientes; bradiarritmia em 25% e taquicardia ventricular (TV) não-sustentada ou sustentada em 57%. Ocorreram 18 óbitos, 7 por morte cardíaca súbita, 3 por bradiarritmias, 1 por fibrilação ventricular, 1 por infarto do miocárdio e 2 óbitos devido à causas desconhecidas. A presença de QTc longo (Razão de Probabilidade [RP] = 7,28; intervalo de confiança de 95% [IC] 2,01-26,35; p = 0,002) e duração do intervalo PR (RP = 1,05; IC 95%: 1,02-1,08; p < 0,001) foram associados independentemente a bradiarritmias. A dilatação ventricular esquerda (DVE) foi independentemente associada à TV não-sustentada (RP = 2,83; IC 95%: 1,01-7,96; p = 0,041).Conclusões:Em acompanhamento de médio prazo de CTR, o ILR detectou uma alta incidência de EA, a maioria sem relevância clínica. O intervalo PR e a presença de QTc longo foram preditivos de bradiarritmias e DVE de TV não‑sustentada.

Alteracoes vasculares em rins de doadores falecidos retardam a recuperacao da funcao do enxerto apos o transplante renal / Vasculopathy in the kidney allograft at time of transplantation delays recovery of graft function after deceased-donor kidney transplantation

Objetivo: Analisar as características do doador de múltiplos órgãos, incidência e duração da função retardada do enxerto (FRE), e seu impacto na função renal no primeiro ano após o transplante. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, unicêntrico, observacional, analisando os transplantes renais com doador falecido realizados em 2010 no nosso serviço. Resultados: A taxa de FRE foi de 68%, com mediana de duração de 12 dias (variação, 1-61 dias). Quarenta e quatro (38%) pacientes apresentaram FRE com 12 ou mais dias de duração (FRE prolongada). A idade média dos doadores foi de 43 ± 13 anos e 37% deles eram hipertensos. Em 59% dos doadores, a causa da morte foi acidente cerebrovascular, e o tempo de isquemia fria (TIF) médio foi de 23 ± 5 horas. Os receptores tinham idade média de 51 ± 15 anos, tempo em diálise de 43 meses (variação, 1-269) e 25% eram sensibilizados (PRA > 0%). No modelo de regressão logística multivariada, a presença de vasculopatia na biópsia de captação foi o único fator de risco independente para o desenvolvimento de FRE prolongada [OR 3,6 IC 95% (1,2-10,2), p = 0,02]. Os pacientes com FRE prolongada apresentaram pior função renal 1 ano após o transplante em comparação com os pacientes sem FRE (SCr 1,7 vs. 1,3 mg/dL, respectivamente, p = 0,03). Conclusão: A presença de vasculopatia na biópsia de captação foi identificada como fator de risco independente para o desenvolvimento de FRE prolongada. A FRE prolongada foi associada com pior função renal no 1º ano após o transplante. .

Objective: The purpose of this study was to evaluate the impact of donor and recipient characteristics on duration of delayed graft function (DGF) and 1-year serum creatinine (SCr), as a surrogate endpoint for allograft survival. Methods: We reviewed 120 first cadaver kidney transplants carried out consecutively at our center to examine the effect on 1-year SCr of the presence and duration of DGF. Results: DGF rate was 68%, with a median duration of 12 days (range, 1-61). Forty-four (38%) patients presented DGF lasting 12 or more days (prolonged DGF group). Mean donor age was 43 ± 13 years, 37% had hypertension and in 59% the cause of brain death was cardiovascular accident. The mean cold ischemia time was 23 ± 5 hours. Twenty-seven (23%) donors were classified as expanded-criteria donors according to OPTN criteria. The mean recipient age was 51 ± 15 years. The recipients median time in dialysis was 43 months (range, 1-269) and 25% of them had panel reactive antibodies > 0%. Patients with prolonged DGF presented higher 1-year SCr in comparison with patients without DGF (1.7 vs. 1.3 mg/dL, respectively, p = 0.03). In multivariate logistic regression analysis, the only significant factor contributing to the occurrence of prolonged DGF was the presence of vascular lesions in the kidney allograft at time of transplantation (HR 3.6, 95% CI 1.2-10.2; p = 0.02). Conclusion: The presence of vasculopathy in the kidney allograft at time of transplantation was identified as an important factor independently associated with prolonged DGF. Prolonged DGF negatively impacts 1-year graft function. .

Evolução clínica após intervenção coronária percutânea em indivíduos com transplante renal prévio / Clinical outcome after percutaneous coronary intervention in patients with prior renal transplantation

INTRODUÇÃO: A doença arterial coronária é uma das principais causas de óbito em pacientes com doença renal crônica. Além disso, em decorrência da elevada prevalência de fatores de risco para aterosclerose, muitos desses pacientes necessitam de intervenção coronária percutânea (ICP) mesmo após o transplante renal. O objetivo deste estudo é descrever a evolução tardia de pacientes transplantados renais submetidos a ICP com stent. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes transplantados renais, com idade > 18 anos, tratados com ICP. O seguimento foi realizado por análise de prontuários e contato telefônico. O desfecho do estudo foi a incidência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) durante o seguimento. RESULTADOS: Foram incluídos 29 pacientes. A média de idade foi de 54,8 ± 8 anos, sendo a maioria do sexo masculino (72,4%). A prevalência de hipertensão arterial sistêmica foi de 89,7%, de dislipidemia, de 69%, e de diabetes, de 51,7%. A maior parte apresentava doença multiarterial (biarterial: 44,8%; triarterial: 41,4%). A complexidade das lesões foi elevada, sendo 84,3% dos tipos B2 ou C e 27,5% com lesões em bifurcação. A taxa de sucesso do procedimento foi de 100%. Stents convencionais foram utilizados em 96,6% dos casos. O tempo de seguimento foi de 1.378 ± 977 dias. A mortalidade foi de 25,1%, a taxa de revascularização do vaso-alvo foi de 15,9% e nenhum paciente apresentou infarto não-fatal. A incidência de ECAM durante a evolução foi de 34,5%. CONCLUSÕES: A evolução clínica tardia após ICP em pacientes transplantados renais demonstrou elevada probabilidade de eventos clínicos. No entanto, a população estudada foi uma amostra de alta complexidade clínica e angiográfica.

BACKGROUND: Coronary artery disease is a major cause of death in patients with chronic kidney disease. Moreover, due to the high prevalence of risk factors for atherosclerosis, many of these patients require percutaneous coronary intervention (PCI) even after renal transplantation. The aim of this study is to report the late follow-up of patients with renal transplantation treated with PCI and stenting. METHODS: Patients > 18 years of age, with prior kidney transplantation, and treated with PCI were included. Clinical follow-up was evaluated by medical record analysis and telephone contact. The study endpoint was the incidence of major adverse cardiac events (MACE) during follow-up. RESULTS: Twenty-nine patients were included. Mean age was 54.8 ± 8 years and the majority male (72.4%). The prevalence of hypertension was 89.7%, dyslipidemia 69% and diabetes 51.7%. Most of them had multivessel disease (2-vessel: 44.8%; 3-vessel: 41.4%). Lesion complexity was high, being 84.3% type B2 or C lesions and 27.5% bifurcation lesions. Procedural success rate was 100%. Bare metal stents were used in 96.6% of cases. The follow-up time was 1,378 ± 977 days. The mortality rate was 25.1%, target vessel revascularization rate was 15.9% and none of the patients presented non-fatal infarction. The incidence of MACE during follow-up was 34.5%. CONCLUSIONS: Late follow-up after PCI in renal transplantation patients demonstrated a high probability of clinical events. However, the study population was a sample of high clinical and angiographic complexity.

Análise de 10 anos de seguimento de transplantesrenais com doador vivo não aparentado / Ten-year follow-up of kidney transplantation with living unrelated donor

INTRODUÇÃO: No contexto atual da elevada escassez de órgãos para o transplante renal e do reconhecimento cada vez maior da rejeição crônica mediada por anticorpos anti-HLA como uma importante causa de perda do enxerto, uma contínua demonstração da boa evolução a longo prazo de transplantes renais com doadores vivos não aparentados (DVNA) é de suma importância. OBJETIVOS: Analisar a sobrevida do enxerto e dos pacientes transplantados com DVNA, e compará-la com doadores vivos aparentados (DVA). MÉTODOS: Foram analisados 389 primeiros transplantes renais com doador vivo realizados em um único centro, entre janeiro de 1998 e dezembro de 2007, 281 com DVA e 108 com DVNA. RESULTADOS: Não houve diferença significativa na sobrevida dos pacientes (89,1 por cento vs. 84,7 por cento, p = 0,40) e do enxerto (81,1 por cento vs. 68,9 por cento, p = 0,77), em 10 anos de seguimento, entre DVA e DVNA, respectivamente. Na análise multivariada do modelo de regressão proporcional de Cox, a reatividade contra painel (PRA) > 10 por cento e a ocorrência de rejeição aguda no 1º ano após o transplante foram os únicos preditores independentes de perda do enxerto (OR 2,54, IC 95 por cento 1,35 - 4,78; p < 0,05 e OR 4,1, IC 95 por cento 2,04 -4,78; p < 0,05, respectivamente). CONCLUSÃO: Transplantes renais com DVNA representam uma importante fonte de órgãos para suprir uma crescente demanda, com resultados semelhantes aos transplantes com DVA, independente da compatibilidade HLA.

INTRODUCTION: In the current era of scarcity of kidneys available for transplantation, and chronic anti-HLA-mediated rejection as a main cause of graft loss, continuous demonstration of the long-term survival of grafts from living unrelated kidney donors (LURD) is paramount. OBJECTIVE: Analyze long-term kidney graft and patient outcomes using LURD, and compare them with living related donors (LRD). METHODS: We analyzed the 389 first renal transplantations performed with a living donor (281 LRD and 108 LURD), in a single center, from January 1998 through December 2007. RESULTS: There were no significant differences between LRD and LURD as refers to patient survival (89.1 percent vs. 84.7 percent, p = 0.40, respectively) and graft survival (81.1 percent vs. 68.9 percent, p = 0.77, respectively), 10 years post-transplantation. On Cox proportional regression model of multivariate analysis, panel reactive antibodies (PRA) > 10 percent and the occurrence of acute rejection in the first year posttransplantation were the only independent predictors of graft loss (HR 2.54, 95 percent CI 1.35 -4.78; p < 0.05 and HR 4.1, 95 percent CI 2.04 - 4.78; p < 0.05, respectively). CONCLUSION: LURD are an important source of organs for renal transplantation, with results similar to those obtained with LRD, regardless of HLA matching.

Doença cardiovascular e fatores de risco cardiovascular em candidatos a transplante renal / Cardiovascular disease and risk factors in candidates for renal transplantation

OBJETIVO: Determinar a prevalência de doença cardiovascular (DCV) e de fatores de risco tradicionais em portadores de insuficiência renal crônica em avaliação para inclusão em lista para transplante renal. MÉTODOS: Foram submetidos à avaliação clínica e exames complementares 195 pacientes com insuficiência renal crônica dialítica e comparados a grupo de 334 hipertensos pareados por idade. As equações de Framingham foram usadas para o cálculo do risco absoluto (RA); o risco relativo (RR) foi calculado tendo como referência o risco absoluto da coorte de baixo risco de Framingham. RESULTADOS: Do total, 37 por cento apresentaram algum tipo de doença cardiovascular na avaliação inicial, sendo que arteriopatia obstrutiva (23 por cento) foi a mais prevalente. Excluídos os pacientes com doença cardiovascular, em relação aos fatores de risco tradicionais, houve diferença significativa quanto à pressão arterial sistólica e colesterol total (maiores no grupo de hipertensos) e às prevalências de homens, diabetes e tabagismo, maiores no grupo de insuficiência renal crônica, que apresentou maior grau de hipertrofia ventricular esquerda, menor pressão arterial diastólica e menor prevalência de história familiar de doença cardiovascular e obesidade. O risco relativo para doença cardiovascular dos pacientes com insuficiência renal crônica foi mais elevado em relação à população controle de Framingham porém não diferiu da observada no grupo de hipertensos. CONCLUSÃO: Em candidatos a transplante renal é significativa a prevalência de doença cardiovascular e de fatores de risco tradicionais; as equações de Framingham não quantificam adequadamente o risco cardiovascular real e outros fatores de risco específicos desta população devem contribuir para o maior risco cardiovascular.

Hyperhomocyst(e)inemia in chronic stable renal transplant patients

PURPOSE: Hyperhomocyst(e)inaemia is an important risk factor for atherosclerosis, which is currently a major cause of death in renal transplant patients. The aim of this study was to assess the influence of immunosuppressive therapy on homocyst(e)inemia in renal transplant recipients. METHODS: Total serum homocysteine (by high performance liquid chromatography), creatinine, lipid profile, folic acid (by radioimmunoassay-RIA) and vitamin B12 (by RIA) concentrations were measured in 3 groups. Group I patients (n=20) were under treatment with cyclosporine, azathioprine, and prednisone; group II (n=9) were under treatment with azathioprine and prednisone; and group III (n=7) were composed of renal graft donors for groups I and II. Creatinine, estimated creatinine clearance, cyclosporine trough level, lipid profile, folic acid, and vitamin B12 concentrations and clinical characteristics of patients were assessed with the aim of ascertaining determinants of hyperhomocyst(e)inemia. RESULTS: Patient ages were 48.8 ñ 15.1 yr (group I), 43.3 ñ 11.3 yr (group II); and 46.5 ñ 14.8 yr (group III). Mean serum homocyst(e)ine (tHcy) concentrations were 18.07 ñ 8.29 mmol/l in renal transplant recipients; 16.55 ñ 5.6 mmol/l and 21.44 ñ 12.1 mmol/l respectively for group I (with cyclosporine) and group II (without cyclosporine) (NS). In renal donors, tHcy was significantly lower (9.07 ñ 3.06 mmol/l; group I + group II vs. group III, p<0.008). There was an unadjusted correlation (p<0.10) between age (r=0.427; p<0.005) body weight (r=0.412; p<0.05), serum creatinine (r=0.427; p<0.05), estimated creatinine clearance (r=0.316; p<0.10), and tHcy in renal recipients (group I +II). Independent regressors (r2=0.46) identified in the multiple regression model were age (coefficient= 0.253; p=0.009) and serum creatinine (coefficient=8.07; p=0.045). We found no cases of hyperhomocyst(e)inemia in the control group. In contrast, 38 per cent of renal recipients had hyperhomocyst(e)inemia: 7 cases (35 per cent) on cyclosporine and 4 (45 per cent) without cyclosporine, based on serum normal levels. CONCLUSIONS: Renal transplant recipients frequently have hyperhomocyst(e)inemia. Hyperhomocyst(e)inemia in renal transplant patients is independent of the scheme of immunosuppression they are taking. The older the patients are and the higher are their serum creatinine levels, the more susceptible they are to hyperhomocyst(e)inemia following renal transplantation

Hepatopatia como causa de óbito pós-transplante renal / Liver disease as a cause of renal post-transplantation death

O objetivo do presente estudo é avaliar os casos de óbito por hepatopatia (cirrose, hepatoma e hepatite aguda) no pós-transplante renal de 1511 pacientes submetidos a 1670 tx renais, entre janeiro de 1965 e dezembro de 1990, com um tempo mínimo de seguimento de quatro anos. O número total de óbitos no período de observaçäo foi de 593 (39,17 por cento), sendo 41 casos (6,9 por cento) em consequência de hepatopatia: 28 casos por cirrose, 7 por hepatoma e 6 por hepatite aguda. Quanto aos dados demográficos, 38 pacientes (92,7 por cento) eram do sexo masculino, enquanto que na populaçäo geral de receptores de tx, 60 por cento dos pacientes sao deste sexo. O tempo médio do óbito pós-transplante nos casos de cirrose e hepatoma foi 115,05 + 60,6 meses, com uma mediana de 103 meses (15-255), ocorrendo 37,1 por cento deles após o 10§ ano e somente 17 por cento nos primeiros 5 anos pós-tx. Todos os óbitos por hepatite aguda ocorreram nos primeiros 5 anos pós-tx. Nos casos de cirrose verificou-se que 19 (67,8 por cento) pacientes eram portadores do HBsAg e 8 (28,6 por cento) apresentavam sorologia anti-HVC positiva. Nos 7 óbitos ocorridos por hepatoma 6 pacientes eram portadores do HBsAg.

Analise de sobrevida de 487 pacientes com transplantes renais / Survival analysis of 487 patients with kidney transplantation

O objetivo do presente trabalho foi analisar as perdas do enxerto, apos transplante renal em um grupo de 487 transplantes, sendo doador vivo relacionado 252 (51,46 por cento), doador cadaver 139 (28,5 por cento) e doador vivo nao relacionado 96 (19,7 por cento), feitos entre janeiro de 1986 a maio de 1990. Um total de 74 rins foi perdido nos primeiros tres meses pos transplante (15,19 por cento). Trinta e quatro casos por causa imunologica (45,9 por cento), 21 casos (28,3 por cento) por obito do paciente e 19 casos (25,7 por cento) por causa tecnica. Quanto ao doador a percentagem de perdas foi 9,52 por cento doador vivo relacionado, 24,46 por cento doador cadaver e 16,66 por cento doador vivo nao relacionado. Das 34 perdas por causas imunologicas, estas foram rejeicao de carater humoral 32 casos (rejeicao vascular aguda 11 casos, rejeicao humoral tardia 11 casos e rejeicao humoral imediata 9 casos), rejeicao celular aguda foi observada em um unico caso. Nenhum paciente faleceu por perda do enxerto por causa imunologica. A causa mais frequente dos 21 obitos foi sepsis (13 casos) e o foco mais comum foi pulmonar (5 casos). Quanto ao doador foi mais frequente no doador cadaver 10,07 por cento e somente 1,98 por cento no doador vivo relacionado e 2,08 por cento no doador vivo nao relacionado...

Ciclosporina A: experiência da Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Cyclosporina A: experience of the Renal Transplant Unit of Hospital das Clínicas of Universidade de Säo Paulo

Os autores relatam sua experiência com o uso da ciclosproina-A (CsA) em transplante renal. Quando comparada com o esquema clássico (azatioprina e predinisona), a CsA, tanto associada à prednisona (esquema duplo), como associada à azatioprina e prednisona (esquema tríplice), contribuiu para uma considerável melhora na sobrevida do enxerto e do paciente. A CsA foi usada também em substituiçäo à azatioprina em pacientes com hepatopatia induzida ou agravada pela azatioprina. Os resultados iniciais säo promissores. Com o objetivo de favorecer o crescimento de crianças com déficit estatural, a CsA foi introduzida com retirada posterior da prednisona e manutençäo da azatioprina. Houve recuperaçäo do ritmo em todas elas. Este esquema parece ser o ideal para se empregar em crianças. Uma cuidadosa manutençäo dos níveis sanguíneos adequados de CsA evita ou minimiza a sua nefortoxicidade. Para atingir os níveis terapêuticos ideais, os pacientes hepatopatas necessitam doses mais baixas e as crianças, mais altas. Em resumo, a CsA, adequadamente manuseada, é um excelente imunossupressor

Gravidez em pacientes con transplante renal

Foram observadas 35 gestaçöes, das quais uma ectópica e quatro ainda em evoluçäo. Ocorreram quatro abortos, dois espontâneos e dous provocados, nenhum por indicaçäo médica. Foram verificados natimortos a 26 e 30 semanas, todos de mäe com rebaixamento funcional renal, hipertensäo arterial ou proteinúria. Uma criança faleceu dois dias após o parto por complicaçöes respiratórias infecciosas, e uma outra com microcefalia e polidactilia sobreviveu seis anos. Nasceram vinte crianças sem anormalidades, embora várias com peso baixo para a idade gestacional, sendo 2/3 através de cesariana. O parto vaginal näo trouxe complicaçöes para o rim pélvico. Uma paciente faleceu no 6§ mês, com feto morto retido, em sepse. Infecçäo urinária de fácil controle foi observada em quatro pacientes. Uma paciente desenvolveu icterícia revertida com diminuiçäo da dose de azatioprina. O aleitamento materno näo foi permitido em nnenhum caso. Na maioria das pacientes a funçäo do enxerto aumentou durante a gravidez, de modo semelhante as mulheres grávidas näo transplantadas. Em cinco casos (4%) ocorreu agravamento progressivo da funçäo renal atribuido, em quatro, ao dano renal presente pré-gestacional. Nenhum caso de toxemia gravídica foi observado nesta casuística. Anemia surgiu na evoluçäo de 11 gestaçöes, das quais cinco necessitaram de transfuçöes sangüíneas. Em todas a imunossupressäo foi efetuada com azatioprina e prednisona

Tuberculosis in renal transplant patients

Tuberculose (TB) foi diagnosticada em 25 de 466 pacientes submetidos a transplante renal. A TB surgiu entre 1 mês e 9 anos pós-transplante. O pulmäo foi acometido em 76% dos casos, isoladamente (56%), ou associado a outras localizaçöes (20%). Os outros órgäos envolvidos foram: pele, articulaçöes, testículos, trato urinário, sistema nervoso central e linfonodos. O diagnóstico foi confirmado por biópsia em 64% dos casos, pela identificaçäo do bacilo em 24% e apenas à necrópsia em 12%. Três formas histológicas foram identificadas: exudativa (nos casos de aparecimento precoce e de maior gravidade) granulomatosa (naqueles benignos e de aparecimento tardio) e mista (naqueles intermediários). As doses de azotioprina foram constantes ao longo do período pós-transplante, tanto no grupo tyberculoso como no controle, bem como nos pacientes tuberculosos que faleceram e que se curaram. O número de crises de rejeiçäo tratadas foi maior no grupo TB do que no grupo controle. As doses de prednisoma e o número de crises de rejeiçäo foram maiores nos pacientes tuberculosos que faleceram do que naqueles que sobreviveram. Quinze pacientes se curaram e 10 faleceram, oito de causas relacionadas à TB. Seis destes óbitos ocorreram nos 6 primeiros meses pós-transplante. Em um paciente a TB foi transmitida pelo enxerto

Tuberculosis in patients with chronic renal failure

Nove casos de tuberculose (TBC) foram diagnosticados entre 800 pacientes urêmicos acompanhados durante um período de 11 anos. Isto constitui uma prevalência de 1,125%, 2,5 vezes maior que aquela da populaçäo geral. Seis pacientes (66,7%) tiveram comprometimento dos linfonodos (4 cervicais e 2 mediastinais). Três pacientes (33,3%) tiveram acometimento pulmonar (2, pleuro-pulmonar e 1, apical). Oito pacientes estavam em diálise e 1 estava na fase pré-dialítica. A duraçäo do tratamento dialítico variou de 1 a 60 meses. Três pacientes receberam imunossupressäo previamente por transplante renal mal sucedido. Febre diária esteve presente em todos pacientes, menos em um que era assintomático e cuja TBC foi suspeitada após uma radiografia de tórax rotineira anormal. Biópsia foi o procedimento diagnóstico em 7 pacientes (77,8%). Quatro foram biópsias diretas de linfonodos cervicais, 2 de linfonodos mediastinais realizadas através de mediastinoscopia e uma da pleura. Em 2 outros pacientes a TBC foi confirmada pela presença do bacilo da tuberculose; em 1 caso no escarro e em outro no lavado brônquico. Esquema tríplice foi empregado em todos os casos (isoniazida e etambutol em todos mais rifampicina em 8 e estreptomicina em 1). Um paciente teve icterícia e outro neurite óptica. Cinco pacientes se curaram. Os outros 4 faleceram durante o tratamento por causas näo relacionadas à TBC ou seu tratamento

Correlação entre eosinofilia sanguínea e crise de rejeição no transplante renal / Correlation between blood eosinophilia and the crisis of rejection in kidney transplant

O valor do aumento do número de eosinófilos no sangue foi avaliado nos primeiros 120 dias pós-transplante renal em 86 pacientes tratados com azatioprina e prendisona. Nos 50 pacientes que apresentaram rejeição, 41 (82%) tiveram eosinofilia e 9 (18%) não a apresentaram. Nos 36 pacientes sem rejeição essa relação foi inversa, 12 casos (33%) apresentaram eosinofilia e 24 (67%) não tiveram eosinofilia. A presença de eosinofilia pré-transplante foi maior nos pacientes que tiveram eosinofilia pós-transplante na ausência de rejeição (8 em 12), comparada com 14 em 41 pacientes com rejeição e eosinofilia. Nos 41 pacientes com rejeição e eosinofilia foram observadas 75 crises de rejeição e em 60 destas (80%) houve concomitância da crise de rejeição e o aumento dos eosinófilos. Concluímos que é recomendável e de fácil execuçãio o acompanhamento sistemático do número de eosinófilos no pós-transplante; assim, um aumento progressivo destas células, principalmente nos pacientes sem eosinofilia pré-transplante, sugere uma crise de rejeição.

The value of the increased number of eosinophils in blood was evaluated in the first 120 days after renal transplantation in 86 patients treated with azathioprine and prendisona. In 50 patients with rejection, 41 (82%) had eosinophilia and 9 (18%) had not. In 36 patients without rejection this relationship was reversed, 12 cases (33%) had eosinophilia and 24 (67%) had eosinophilia. The presence of pre-transplant eosinophilia was higher in patients who had post-transplant eosinophilia in the absence of rejection (8 of 12) compared with 14 in 41 patients with rejection and eosinophilia. In 41 patients with rejection and eosinophilia were observed 75 episodes of rejection and in 60 of these (80%) had concomitant rejection of the crisis and the increase of eosinophils. We conclude that it is recommended and easy execuçãio systematic monitoring of the number of eosinophils in the post-transplant, so a gradual increase of these cells, especially in patients without pre-transplant eosinophilia suggests a rejection crisis.

Incidência de pacientes hipersensibilizados em lista de espera contra doador cadáver / Incidence of hypersencitized patients in waiting lists for cadaver donois

Cento e vinte pacientes em programa crônico de diálise (38,8 = 17,3 meses) a espera de transplante renal em lista de doador cadáver foram analisados quanto ao grau de infocitotoxicidade contra um painel selecionado de 22 células HLA (A, B) tipadas e fixas. Os pacientes foram distribuídos em três grupos quanto ao nível de sensibilizaçäo (0-9,9%, 10-49,9% e acima de 50%). O número de pacientes em cada nível foi de 61 (49%), 33 (26%) respectivamente. O sexo femenino significativamente superior no grupo de hipersensibilidados (> 50%) e o sexo masculino no de näo sensibilizados (0-9,9%). As gestaçöes prévias parecem ter contribuido para este caráter de hiperreatividade. Näo ocorreu um percentual crescente de hipersensibilizados a medida que se prolongava o tempo em diálise, estando o grupo hipersensibilizados já precocemente definido nos primeiros seis meses de diálise. No grupo de pacientes com mais de um painel, o grau de sensibilizaçäo permaneceu estável em 65% e nos restantesfoi observado uma tendência a elevaçäo e, 17,4%, a queda em 5,8*, e um comportamento errático em 11,8%

Transplante renal em receptores com prova cruzada positiva contra linfócitos B / Renal transplantation in recipients with positive cross reaction against B lymphocytes

Oito pacientes com articorpos reativos contra linfócitos B do doador foram transplantados. As rejeiçöes foram de caráter celular e precioses, näo tendo ocorrido rejeiçäo humoral. Apenas um paciente perdeu o enxero por rejeiçäo celular grave. A presença de linfocitotoxidade contra linfócitos B näo constitui na nossa experiência uma contra-indicaçäo para a realizaçäo do transplante renal, desde que a metologia empregada na execuçäo da prova cruzada seja criteriosa

Vasculopatia aguda do transplante renal / Acute vasculopathy of renal transplantation

Os autores descrevem um tipo peculiar de rejeiçäo de caráter humoral que ocorreu em 14 casos, num total de 284 transplantes realizados na Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medícina da Universidade de Säo Paulo. O quadro anátomo-patológico se caracteriza por uma importante endarterite obliterqante, que acomete principalmente artérias arqueadas ou arteríolas localizadas próximo a área justa-medular. Necrose tribular aguda de caráter focal e sem evidências de regeneraçäo é um achado constante. A imunoflurorescência evidencia deposiçäo de IgM e fibrinogênio na íntima dos vasos acometidos com intensidade variável. C3 também pode ser detectado em menor quantidade e intensidade. Do ponto de vista clínico se caracteriza por uma rejeiçäo grave, precoce, que näo responde a pulsoterapia e com perda precoce do enxerto em 12 dos 14 casos observados